![CRP i infekcje dolnych dróg oddechowych](https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1600&h=900&q=82&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=fc6af28a43c7bd1d738bf9724d632fee 1600w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1200&h=675&q=82&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=d2e44e0cb8e24cdf5dbf92febc8447eb 1200w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=992&h=558&q=82&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=9d36646cc814ebe6294d5a5cc1b34202 992w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=768&h=432&q=60&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=5d05c31901755d14497131a97d780667 768w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1536&h=864&q=45&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=819b7c07b1938240ec5b7ec435206e7d 1536w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=576&h=324&q=60&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=6541cb8169e0ff1152424cd1bd303cb6 576w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1152&h=648&q=45&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=ae096f8368f4d1c7233dad209f60b183 1152w)
CRP i infekcje dolnych dróg oddechowych
POC badanie CRP pomaga w diagnozowaniu, monitorowaniu i optymalnym dopasowaniu antybiotyków w przypadku infekcji dolnych dróg oddechowych.
POC badanie CRP pomaga w podjęciu decyzji o przepisaniu antybiotyków i leczeniu infekcji dolnych dróg oddechowych
POC badanie CRP jest pomocne przy wstępnej diagnozie, leczeniu i monitorowaniu infekcji dolnych dróg oddechowych (LRTI), w tym pozaszpitalnego zapalenia płuc, ostrego zapalenia oskrzeli i nagłego zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Właściwe używanie antybiotyków ma kluczowe znaczenie dla spowolnienia rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR). Dlatego antybiotyki powinny być przepisywane wyłącznie tym pacjentom, którym przyniesie korzyści. POC badanie CRP przed przepisaniem antybiotyków prowadzi do właściwego stosowania antybiotyków w ramach opieki zdrowotnej.
Zalecenia kliniczne Dutch vollege of General Practitioners (Holenderski Związek Lekarzy Rodzinnych) i Narodowego Instytutu Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) w Wielkiej Brytanii zalecają połączyć POC badanie CRP z oceną kliniczną jako pomoc w diagnozowaniu i przepisywaniu antybiotyków w przypadku infekcji dolnych dróg oddechowych (LRTI) w ramach POZ1-2. Obydwie dyrektywy zalecają podobne wartości odcięcia jako wskazówkę przepisywania antybiotyków (patrz tabela poniżej).
Zalecane wartości odcięcia (cut-off) CRP w diagnostyce LRTI u dorosłych1-2
Wartość CRP i obecność infekcji bakteryjnej | Zaleca się podanie antybiotyków |
---|---|
<20 mg/l Mało prawdopodobne zakażenie bakteryjne | Nie zaleca się podania antybiotyków |
20-100 mg/l Możliwe zakażenie bakteryjne | Antybiotyki należy przepisać w przypadku wysokiego ryzyka skomplikowanego przebiegu1 Należy rozważyć przepisanie antybiotyków dopiero w miarę nasilenia się objawów2 |
>100 mg/l Bardzo prawdopodobne zakażenie bakteryjne | Antybiotyki są zalecone Wysokie ryzyko zapalenia płuc Ostra infekcja |
Wartości odcięcia CRP są użyteczną pomocą w przepisywaniu antybiotyków, ale zawsze należy je interpretować w kontekście obrazu klinicznego pacjenta. Szczególnie u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka może być konieczne zastosowanie antybiotyków, nawet jeżeli poziom CRP nie jest znacząco podwyższony. Wynik testu CRP 1-2 dni po rozpoczęciu infekcji określa rzeczywisty stopień nasilenia choroby.
Wartości CRP są przydatne w monitorowaniu przebiegu choroby i reakcji na leczenie
Seryjne pomiary CRP pomagają w ocenie przebiegu infekcji i skuteczności leczenia antybiotykami4. Okres półtrwania CRP wynosi 19 godzin i spada po podaniu antybiotyków. Wytyczne kliniczne ERS i ESCMIC zalecają wykonanie pomiaru CRP u hospitalizowanych pacjentów z zapaleniem płuc w dniu przyjęcia oraz 3. lub 4. dnia pobytu w szpitalu4. Brytyjskie wytyczne NICE zalecają również zbadanie poziomu CRP u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc podczas przyjęcia do szpitala i powtórzenie badania po 2-3 dniach2. Jeśli po kilku dniach leczenia antybiotykami stężenie CRP się nie obniża, może to oznaczać, że terapia nie jest skuteczna. Poziomy CRP, zwłaszcza 4. dnia, mają wysoką ujemną wartość predykcyjną dla powikłań zapalenia płuc5.
Literatura
- Verheij T et al. NHG-Standaard Acuut hoesten. [Dutch College of General Practitioners Guidelines on Acute Cough]. Huisarts Wet, 2011. https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/acuut-hoesten
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline - Pneumonia in adults: diagnosis and management, 2014.
- Bruns AH, Oosterheert JJ, Hak E et al. Usefulness of consecutive C-reactive protein measurements in follow-up of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2008; 32(3): 726-732.
- Woodhead M et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infec 2011; 17:E1-E9.
- Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. C-Reactive Protein Is an Independent Predictor of Severity in Community-acquired Pneumonia. Am J Med 2008; 121(3):219-225.